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mayor o menor grado, o un olor fétido proveniente de comida o saliva acumulada en la parte

del esófago situada por encima de la estenosis [2]. Se deben evitar, siempre que sea posible, las

fuerzas de cizallamiento tangenciales durante la introducción del dilatador y la endoscopia. El

uso de globos dilatadores inables, que producen una presión vertical, parece causar menos trau-

matismo mecánico [5]. Antes de efectuar la dilatación es muy recomendable realizar una explo-

ración radiográca de todo el esófago, con medios de contraste hidrosolubles, para determinar

la localización, el número y la gravedad de las estenosis y las membranas y si existe reujo gas-

troesofágico. Además, debe excluirse la disección de la pared esofágica, que también puede causar

disfagia. En este último caso la dilatación es inútil y, en su lugar, se utilizan antihistamínicos H2.

Debido a que la mayoría (50%) de las estenosis se originan en la parte proximal del esófago y,

por tanto, hay riesgo de broncoaspiración, nosotros preferimos usar medios de contraste hidro-

solubles en vez de bario. Como se ha descrito antes, la dilatación con balón es el tratamiento de

elección actual. Nosotros solíamos utilizar dilatadores Savary-Gilliard, sin complicaciones, pero

recientemente hemos comenzado a realizar la dilatación con balón, a n de evitar las fuerzas de

cizallamiento longitudinales, especialmente en estenosis cortas (Fig. 3.3-8). La perforación del

esófago se ha descrito con ambos métodos. La dilatación con balón es difícil de realizar en las

estenosis largas; en estos casos todavía se utilizan los dilatadores Savary-Gilliard [16]. Es impor-

tante detectar la presencia de perforaciones lo antes posible, a n de colocar un tubo expansible

en el esófago para facilitar la cicatrización. La prolaxis precoz con antibióticos suele evitar la

Fig. 3.3-8. a) Visualización endoscópica

intraoperatoria de erosiones y estenosis

esofágicas. b y c) Dilatación de una este-

nosis esofágica. Obsérvese (c) la protección

de la supercie externa de los ojos con una

pomada oftálmica estéril.

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